Воля и разум: можно ли заболеть алкоголизмом?

Алкогольная зависимость - это болезнь?

Эволюционные исследователи считают, что склонность к алкоголю заложена в нас от рождения. Американский психолог Джин Гейман, напротив, утверждает, что зависимость является следствием слабости воли. Подход спорный, давайте разбираться.

Зависимость начинается с одного бокала: сначала нужно просто попробовать. Бокал время от времени, потом вы принимаете все больше и больше. Мозг меняется. Тяга становится все сильнее и сильнее. В какой-то момент внутренний демон становится настолько сильным, что бороться уже невозможно - даже при самом большом усилии воли.

Медики сходятся в одном: больные наркоманией - это люди с настоящим заболеванием, поэтому об алкоголиках говорят то же самое. Идея о том, что зависимость - это болезнь, восходит к нью-йоркскому врачу Уильяму Дункану Силкуорту (1873-1951 гг.). Силкуорт одним из первых сравнил тяжелый алкоголизм с аллергией, при которой пациенты автоматически теряют контроль над собой, поскольку это физическое заболевание.

Исключительно сила воли

Однако широкие слои населения не всегда принимают во внимание научную модель развития зависимости: как показала оценка 321 международного репрезентативного опроса, проведенная Университетом Грайфсвальда, значительное меньшинство, а в некоторых случаях даже большинство, придерживается мнения, что алкоголики сами виноваты в своей судьбе, что у них нет силы воли.

Американский психолог из Гарвардской медицинской школы Джин Гейман опровергает общепринятое определение провокационным тезисом: это не болезнь, а неспособность принятия волевого решения. "Невозможно понять зависимость, не понимая, как мы делаем выбор", - пишет он в своей книге "Зависимость: расстройство выбора". По его мнению, неправильно относиться к алкоголикам как к больным людям.

А судьи кто?

Психолог не призывает к моральному осуждению алкоголиков. Но он пытается доказать, что зависимостью, в отличие от настоящих психических заболеваний, таких как шизофрения или депрессия, можно управлять, мотивируя зависимых людей взять свою судьбу в собственные руки.

Даже физическая зависимость, которая делает абстиненцию такой трудной - иногда слишком трудной, как признает Гейман, - не принимается психологом. Однако большинство ученых считают это доказанным: наркотики и алкоголь изменяют мозг. Они повышают эффективность дофамина - нейромедиатора, который дает нам ощущение награды.

Однако Гейман с этим не согласен: дофамин, по его мнению, влияет на степень удовольствия и наслаждения, но не является фактором зависимости или отсутствием зависимости. Крупные исследования показали, что более половины зависимых людей в конце концов избавляются от алкогольной или наркотической зависимости самостоятельно.

Но показатели самоизлечения, приводимые Гейманом, вполне могут оказаться лишь иллюзией, поскольку статистика не отражает последующие рецидивы.

Аргументы и мотивация

Надо учитывать, что зависимость не оставляет пациенту свободы выбора, она смещена в сторону продолжения употребления алкоголя. Причиной этого являются субъективные факторы, а не объективная альтернатива действий. А именно этот момент имеет главное значение в терапии алкогольной зависимости. Большинство специалистов сегодня считают, что осыпать алкоголика или наркомана упреками бессмысленно. Однако, если следовать Гейману, то зависимый человек вполне допускает аргументы. Просто ему нужно более выигрышно взглянуть на жизнь, считает Гейман, ссылаясь на собственные наблюдения за наркоманами с большим стажем, которым в конце концов удалось вырваться из порочного круга. Решающим фактором были, например, новая любовь или ребенок.

Приматы тоже пьют

Гейман не учитывает мнение некоторых медиков, что склонность к пьянству могла быть просто дана нам природой и, возможно, коренится в нашей племенной истории. Не только люди склонны к алкоголизму. Приматы тоже пьют. Возьмем, к примеру, макак. В лабораторных условиях они всегда выбирают подслащенный алкоголь, а не подслащенную воду, когда им предоставляется выбор. Затем приматы выпивают от одной до трех рюмок в течение часа. Уровень алкоголя в крови повышается до 0,5-0,8 промилле. 15-20% обезьян выпивают больше, чем нужно, с хорошо известными симптомами срыва. И только десятая часть остается воздержанной - как люди. Если «бар» открыт для макак только один час в день, то они ведут себя как подростки на попойке.

Некоторые исследователи также считают, что тяга к алкоголю может быть генетическим пережитком далекого прошлого: некоторые люди страдают от слишком низкого уровня серотонина в мозге. Исследования показывают, что у таких людей проблемы с алкоголем возникают уже в юности. Серотонин - это важное вещество, контролирующее половое влечение, влияющее на сон, аппетит и настроение.

Меньше серотонина - больше алкоголя?

С эволюционной точки зрения пониженная концентрация серотонина имеет свои преимущества: например, у макак-резусов было замечено, что такие животные ведут себя более агрессивно и спонтанно, чем сородичи с нормальным уровнем серотонина. Они раньше покидают группу в поисках полового партнера и часто идут на больший риск, чтобы завоевать его. Хотя обезьяны с дефицитом серотонина умирают раньше остальных, они живут короткой и насыщенной жизнью и имеют больше потомства в молодом возрасте.

"Во времена нехватки ресурсов и конкуренции такие генетически обусловленные черты личности давали селективное преимущество", - объясняет Андреас Герлофф из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. - "Однако в современную эпоху продовольственного изобилия они приводят к чрезмерному потреблению алкоголя". Не у всех людей с пониженной выработкой серотонина автоматически возникают проблемы с алкоголем. Определенную роль в этом играет ряд других веществ-мессенджеров. Зависимость возникает в результате взаимодействия различных механизмов, например, жажды признания и чувства собственного превосходства, которые щедро дарит алкоголь.

Если склонность к выпивке так глубоко укоренена в нашем филогенезе и психике, как считают эволюционные биологи, то в основе алкоголизма лежит не классическая болезнь и не слабость воли, а социально-генетическая константа. Об этом говорят и результаты экспериментов американского фармаколога Майкла Нейдера из университета Уэйк Форест, показавшие, что обезьяны низшего ранга привыкают к наркотикам быстрее и чаще, но хуже их переносят и противостоят их разрушительной силе, чем обезьяны высшего ранга.

Социально-психологические исследования уже несколько десятилетий показывают, что сравнение себя с другими, измерение себя в обществе - это такая же человеческая особенность, которая наблюдается и у приматов. А как относиться к тому, что это сравнение оборачивается не в нашу пользу? Пока ответа на этот вопрос нет.